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职工医疗保险报销范围

社保代缴 2013-12-11 09:53:25
社保代缴 人人保
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        职工医疗保险也就是职工基本医疗保险制度,它是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度,是通过法律、法规强制推行的,实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式,与养老、工伤、失业和生育保险一样,都属社会保险的一个基本险项。

        一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

        (一)服务项目类

        1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

        2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

        (二)非疾病治疗项目类

        1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;

        2、各种减肥、增胖、增高项目;

        3、各种健康体检;

        4、各种预防、保健性的诊疗项目;

        5、牙科整畸、牙科烤瓷;

        6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

        (三)诊疗设备及医用材料类

        1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;

        2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;

        3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

        (四)治疗项目类

        1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

        2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

        3、近视眼矫形术;

        4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

        (五)其他

        1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

        2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;

  二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

        (一)诊疗设备及医用材料类

        1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT),立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

        2、体外震波碎石与高压氧治疗;

        3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料;

        4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

        (二)治疗项目类

        1、血液透析、腹膜透析;

        2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;

        3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

职工医疗保险报销

 


 

 

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