上海医保报销范围有哪些，医保报销流程是什么？__人人保

上海医保报销范围有哪些，医保报销流程是什么？

2023-07-19 00:00:00

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上海医保报销范围有哪些，医保报销流程是什么？在上海工作时经常缴纳职工社保，上海医疗保险的主要作用是在上海看病就医时能够实现医疗费用的减免。在正常情况下，在上海挂号、就医或住院时，前往上海医保卡设置的上海医疗定点医院，即可实时结算医保费用，也就是说上海医保报销在看病就医时直接结算完毕。

一、上海医保报销费用范围：

上海医保报销范围有哪些？上海医保参保人员在个人医保定点医疗机构的普通门诊挂号就诊、专家门诊或急诊；定点医疗机构普通病房床位费、中医院门诊煎药费、定点医疗机构就医、配药或定点零售药店配药费用；符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。

上海医保报销范围有哪些？上海城镇职工医保门诊类报销

①、上海70周岁以上人员：社区服务中心或一级医疗机构就医报销85%；二级医疗机构就医报销75%；三级医疗机构就医报销65%。

②、上海60周岁以上70周岁以下人员：社区服务中心或一级医疗机构就医报销85%；二级医疗机构就医报销75%；三级医疗机构就医报销65%。

③、上海超过18周岁以上不满60周岁及中小学婴幼儿人员：社区服务中心或一级医疗机构就医报销75%；二级医疗机构就医报销65%；三级医疗机构就医报销55%。

二、上海医保报销怎么报销？

①、携带上海医保卡：在上海使用上海医保卡就医时，缴纳医保费用时系统会自动识别上海医保报销目录，实现上海医保卡实时结算。上海市民在就医缴费时缴纳的直接是自费部分，报销部分由上海医保中心和上海医保医院结算，这个环节与上海就医人员并无关系，上海就医人员可直接跳过。

②、未携带上海医保卡：在上海就医时（急诊或异地就医），若忘带上海医保卡寻求上海医保报销，可先行垫付医疗费用，在出院结算时需要准备好上海医疗费用清单，上海医疗原始发票、上海医院出院证明、医院诊断证明等，前往上海医保机构申请报销，审核通过之后会将报销资金直接转入就医者个人账户中。http://www.yulb.com/ylbby/

三、上海工作的外来人员医保报销费范围

住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，暂不享受门诊大病、家庭病床医疗待遇，以及各类医保减负待遇。但其个人医疗账户仅限门诊，属于门诊专用，用来支付支付符合本市基本医疗保险规定的门诊急诊医疗费用，以及至定点零售药店购买药品的费用。

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