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沈阳医保报销范围有哪些,医保报销流程是什么?

社保服务 2023-07-19 00:00:00
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沈阳医保报销范围有哪些,医保报销流程是什么?在沈阳工作时经常缴纳职工社保,沈阳医疗保险的主要作用是在沈阳看病就医时能够实现医疗费用的减免。在正常情况下,在沈阳挂号、就医或住院时,前往沈阳医保卡设置的沈阳医疗定点医院,即可实时结算医保费用,也就是说沈阳医保报销在看病就医时直接结算完毕。

一、沈阳医保报销费用范围:

沈阳医保报销范围有哪些?沈阳医保参保人员在个人医保定点医疗机构的普通门诊挂号就诊、专家门诊或急诊;定点医疗机构住院治疗费用;临床外出在就近医院发生的疾病住院治疗费用;经审批后转往外地住院治疗和长期异地居住制定医疗机构住院治疗的费用;接受诊断、治疗和护理过程服务设施费用,病床和诊留观察床位费等。恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤膀。胱灌注治疗、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、各类慢性病等。

沈阳医保报销范围有哪些?沈阳城镇职工医保门诊类报销

城镇职工医保

①、在职职工:门诊免报额度为2000元,即在门诊产生的 医疗费用 中,超过2000元的部分才会予以报销,报销比例为50%;

②、退休职工:门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300元的部分才会予以报销,70岁以下的,报销比例为70%,而70岁以上,报销比例则为80%。

③、最高限额:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

④、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

城镇居民医保。

①、普通门诊:一个 医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

②、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

二、沈阳医保报销怎么报销?

①、携带沈阳医保卡:在沈阳使用沈阳医保卡就医时,缴纳医保费用时系统会自动识别沈阳医保报销目录,实现沈阳医保卡实时结算。沈阳市民在就医缴费时缴纳的直接是自费部分,报销部分由沈阳医保中心和沈阳医保医院结算,这个环节与沈阳就医人员并无关系,沈阳就医人员可直接跳过。

②、未携带沈阳医保卡:在沈阳就医时(急诊或异地就医),若忘带沈阳医保卡寻求沈阳医保报销,可先行垫付医疗费用,在出院结算时需要准备好沈阳医疗费用清单,沈阳医疗原始发票、沈阳医院出院证明、医院诊断证明等,前往沈阳医保机构申请报销,审核通过之后会将报销资金直接转入就医者个人账户中。

三、沈阳新农合医保报销比例

①、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

②、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

③、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

④、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

⑤、中药发票附上处方每贴限额1元。http://www.yulb.com/ylbcs/

⑥、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

⑦、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。


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