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东莞医保报销范围有哪些，医保报销流程是什么？

2023-07-19 00:00:00

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东莞医保报销范围有哪些，医保报销流程是什么？在东莞工作时经常缴纳职工社保，东莞医疗保险的主要作用是在东莞看病就医时能够实现医疗费用的减免。在正常情况下，在东莞挂号、就医或住院时，前往东莞医保卡设置的东莞医疗定点医院，即可实时结算医保费用，也就是说东莞医保报销在看病就医时直接结算完毕。

一、东莞医保报销费用范围：

东莞医保报销范围有哪些？东莞医保参保人员在个人医保定点医疗机构的普通门诊挂号就诊、专家门诊或急诊；特定门诊及生育医疗费用；符合本事医疗服务收费标准、社会保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围以及基本医疗保险就医管理费用、特殊检查、特殊治疗和特定门诊等相关的基本医疗费用；因抢救到非定点医疗机构就医的门诊或专科门诊费用。

东莞医保报销范围有哪些？东莞城镇职工医保门诊类报销

①、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限：20000元。起付线：在职人员1800元，报销比例：70%起。退休人员1300元，报销比例：85%起。住院年度报销上限：30万元。

②、按照新规定，自2023年1月1日起，本市不再设置职工医保门诊最高支付限额，其中在职职工报销比例70%以上、退休人员报销比例85%以上、社区卫生机构则为90%。

③、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

二、东莞医保报销怎么报销？

①、携带东莞医保卡：在东莞使用东莞医保卡就医时，缴纳医保费用时系统会自动识别东莞医保报销目录，实现东莞医保卡实时结算。东莞市民在就医缴费时缴纳的直接是自费部分，报销部分由东莞医保中心和东莞医保医院结算，这个环节与东莞就医人员并无关系，东莞就医人员可直接跳过。

②、未携带东莞医保卡：在东莞就医时（急诊或异地就医），若忘带东莞医保卡寻求东莞医保报销，可先行垫付医疗费用，在出院结算时需要准备好东莞医疗费用清单，东莞医疗原始发票、东莞医院出院证明、医院诊断证明等，前往东莞医保机构申请报销，审核通过之后会将报销资金直接转入就医者个人账户中。

三、东莞参保人就医转院诊治的报销比例

①、参保人在选定的定点社区卫生服务机构（含社区门诊就医点及辅助就医点）就医，转诊到本市定点医疗机构的（含经社区门诊就医点转诊到辅助就医点再经辅助就医点转诊到本市定点医疗机构），转诊到定点社区卫生服务机构支付比例为70%，签约参保人为75%；转诊到一级定点医疗机构支付比例为60%；转诊到二级定点医疗机构支付比例为55%；转诊到三级定点医疗机构支付比例为50%。

②、参保人辅助就医点为本市定点医院，经辅助就医点转诊到本市定点医疗机构的，转诊到定点社区卫生服务机构支付比例为70%，签约参保人为75%；转诊到二级及以下定点医疗机构支付比例为50%；转诊到三级定点医疗机构支付比例为35%。http://www.yulb.com/ylbcs/

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