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苏州医保报销范围有哪些，医保报销流程是什么？

2023-07-19 00:00:00

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苏州医保报销范围有哪些，医保报销流程是什么？在苏州工作时经常缴纳职工社保，苏州医疗保险的主要作用是在苏州看病就医时能够实现医疗费用的减免。在正常情况下，在苏州挂号、就医或住院时，前往苏州医保卡设置的苏州医疗定点医院，即可实时结算医保费用，也就是说苏州医保报销在看病就医时直接结算完毕。

一、苏州医保报销费用范围：

苏州医保报销范围有哪些？苏州医保参保人员在个人医保定点医疗机构的普通门诊挂号就诊、专家门诊或急诊；基本医保还包括住院费、手术费、药品费、检查费、治疗费、康复费等；基本医疗保险名录内的药品、各类病症治疗费用等；特殊疾病医疗诊治费用如慢性病、肿瘤等病症。

苏州医保报销范围有哪些？苏州城镇职工医保门诊类报销

①、在职职工：起付标准600元；一级及基层医疗机构就医：80%、二级医疗机构就医：75%、三级医疗机构就医、定点零售药店购药：60%；个人账户每月由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%；

②、退休职工：起付标准400元；一级及基层医疗机构就医：90%、二级医疗机构就医：85%、三级医疗机构就医、定点零售药店购药：70%；个人账户由基本医疗保险基金按照定额按年划入，2023年按照2022年退休人员个人账户划拨方案定额划入，2024年起退休人员个人账户划入额度统一调整到统筹地区根据建议实施调整当年基本养老金平均水平的2.5%，具体计入方式和标准根据省法规另行确定。

二、苏州医保报销怎么报销？

①、携带苏州医保卡：在苏州使用苏州医保卡就医时，缴纳医保费用时系统会自动识别苏州医保报销目录，实现苏州医保卡实时结算。苏州市民在就医缴费时缴纳的直接是自费部分，报销部分由苏州医保中心和苏州医保医院结算，这个环节与苏州就医人员并无关系，苏州就医人员可直接跳过。

②、未携带苏州医保卡：在苏州就医时（急诊或异地就医），若忘带苏州医保卡寻求苏州医保报销，可先行垫付医疗费用，在出院结算时需要准备好苏州医疗费用清单，苏州医疗原始发票、苏州医院出院证明、医院诊断证明等，前往苏州医保机构申请报销，审核通过之后会将报销资金直接转入就医者个人账户中。

三、2023年苏州医保惠民新政

①、苏州职工医保缴费年限延长

按照法规，自2023年6月1日起，延长终身医保缴费年限，新规要求参加职工基本医疗保险累计缴费年限男性满二十年，女性满二十年，享受退休人员基本医疗保险待遇。只缴纳15年医保的情况下将不能享受终身医保待遇。http://www.yulb.com/ylbcs/

②、苏州城乡居民医保转为职工医保可补差或折算

参保人员由城乡居民医保转为职工医保的，城乡居民基本医疗保险的缴费年限可以通过补差或者折算的方法，与职工基本医疗保险缴费年限合并计算。