南京医保报销范围有哪些，医保报销流程是什么？__人人保

南京医保报销范围有哪些，医保报销流程是什么？

2023-07-17 00:00:00

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南京医保报销范围有哪些，医保报销流程是什么？在南京工作时经常缴纳职工社保，南京医疗保险的主要作用是在南京看病就医时能够实现医疗费用的减免。在正常情况下，在南京挂号、就医或住院时，前往南京医保卡设置的南京医疗定点医院，即可实时结算医保费用，也就是说南京医保报销在看病就医时直接结算完毕。

一、南京医保报销费用范围：

南京医保报销范围有哪些？南京医保参保人员在个人医保定点医疗机构的普通门诊挂号就诊、专家门诊或急诊；治疗期间住院医疗费用；高血压心脏病心绞痛心肌梗塞；扩张性心肌病；糖尿病脑出血后遗症期等；慢性乙型肝炎、慢性定型肝炎等；红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血等。

①、在职人员：费用段0-1000，社区报销50%；非社区报销40%；

②、退休人员70岁以下：费用段1000-5000，社区报销70%；非社区报销60%；

③、退休人员70岁以上：费用段5000-15000，社区报销75%；非社区报销65%；

二、南京医保报销怎么报销？

①、携带南京医保卡：在南京使用南京医保卡就医时，缴纳医保费用时系统会自动识别南京医保报销目录，实现南京医保卡实时结算。南京市民在就医缴费时缴纳的直接是自费部分，报销部分由南京医保中心和南京医保医院结算，这个环节与南京就医人员并无关系，南京就医人员可直接跳过。

②、未携带南京医保卡：在南京就医时（急诊或异地就医），若忘带南京医保卡寻求南京医保报销，可先行垫付医疗费用，在出院结算时需要准备好南京医疗费用清单，南京医疗原始发票、南京医院出院证明、医院诊断证明等，前往南京医保机构申请报销，审核通过之后会将报销资金直接转入就医者个人账户中。

三、2023年南京医保惠民新政

增加门诊特殊病病种。

根据省医疗保障局有关统一基本医疗保险门诊特殊病保障政策，结合南京市实际，将诊断明确、病情相对稳定、费用负担相对较重，适合在门诊治疗的疾病纳入职工医保门诊特殊病种范围。在原四大类门特病种基础上，新增9类病种，共计13种。

原4类门特病种为：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗排异治疗(含造血干细胞)、血友病;http://www.yulb.com/ylbhl/

新增9类门特病种为：再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、颅内良性肿瘤、骨髓纤维化、运动神经元病、慢性肾功能衰竭非透析治疗、肺结核、严重精神障碍、艾滋病。

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