永州市宁远县城镇职工医保、城镇居民医保和新农合分别于2002年6月、2008年6月和2007年底启动。截至2015年12月底，该县三大基本医疗保险分别覆盖3.5万人、7.2万人和68.96人，全县参保覆盖率达98.9%。目前，三项基本医保制度独立运行，在筹资方式和水平、待遇水平、统筹层次和管理体制等方面均存在不同程度的差异，尤其是管理体制、筹资和待遇保障水平差异较大，缺乏整体规划和统筹协调。全面推行城乡医保并轨。下面由北京代缴社保人人保小编为你介绍相关内容。

       一、全面推行城乡医保并轨的困难和问题

      1、部门间对城乡医保管理全归属存在分歧

      上面由不同部门分管，使得城乡医保管理体制难以真正实现行政管理部门自上而下的协调一致，相关规定、政策及要求等难以在上下级部门之间顺畅传达并得到落实，大大地降低了统筹城乡医疗保险管 理体制的实际效率和真正意义。在我国其他已经实现城乡居民医保统一管理的地区，由于上级部门仍然保持新农合和城镇居民医保原有格局，对进一步推进城乡医保 管理工作以及提高管理服务效率造成极大阻碍。国家应当着眼于解决这一问题，自上而下地实现新农合与居民医保行政观念的统一，消除下级在统筹工作中行政管理 的障碍。

      2、基层经办能力不足影响制度并轨和管理统一

      医疗保险经办能力是制度正常运行和可持续发展的支撑力量。随着社会医疗保险制度的 建立和发展，经办能力建设也经历了一个由不适应到基本适应的过程。但是，随着全民医保的不断推进，医疗保险面临的是庞大的服务群体和需求多样化、变化频繁 的社会成员，制度设计和管理服务难度更大。而医疗保障管理运行的基础，如经办机构人员配备、经费保障等难以满足需求。经办能力不足将严重影响城乡医保统筹 的进程。

      3、市本级和区县公共财政面临较大压力

      推进城乡基本医疗保障并轨，意味着农民医疗保险的筹资标准提高，达到城镇居民筹资水平。城乡医保统筹后，如筹资比例往城镇居民医保筹资比例靠，按照省市县筹资比例，市县两级财政配套比例要增加，从而增加了财政负担。

      4、基金运行压力大,控制风险难

      基金安全运行是医疗保险健康发展的重要保证。医疗保险统筹不同于养老保险统筹,实行的是“即保即付制”,提高统筹层次后,基金支出风险将会大大增加。这种风险将集中体现在以下三个方面:

①基金征缴难度加大。新农合医保和城镇居民基本医保实行自愿参保原则，无法形成稳定的筹资机制，而且由于没有参保年限的限制，基层已暴露出“逆向选择”、筹资成本高等问题，影响了参保缴费率的稳步提升。

②基金支出压力加大。随着生活水平的提高，医疗需求将会逐步释放，同时，人口老龄化不断发展，缴费人员逐步减少，看病报销医疗费用的人则相应增多，也会增加基金支出。未来几年，随着老龄化进程加快和老龄化程度加剧，供养系数将发生变化，深层次矛盾会更加凸显。

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