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上海医保审核:医保用药超标要自掏腰包

社保服务 2016-05-27 11:24:20
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人人保社保代缴平台近日在网络上看到一条消息:一个今年已经90岁高龄的老伯,每天需要服用两粒“拜新同”控制血压。最近突然收到一封来自“医疗保险监督检查所”的通知单,说他从去年41日到今年的130日期间,门诊年度累计费用超过2万元,需要配合审核。这位老伯的儿子赶紧到上海市宝山区医保事务中心询问。

原来,这位老伯过去每天只服用一粒降压药,后来因病情变化增加了剂量。在宝山区医保事务中心,工作人员首先解答了下发“通知单”的原因。

宝山区医疗保险事务中心工作人员表示,有的老年人会把卡借给外地的药贩子,这种情况时有发生,所以医保保险基金肯定要监管的,年度(累计费用)超过两万都要审核。

如果按照这位老伯的情况,只要是审核确认超额的费用就要自行承担,但是如果能出具相应用药剂量证明,费用便可重新审核计算。

宝山区医疗保险事务中心工作人员提示大家,因为网审的时候看不到病史,如果带上病史到就近的医保中心审核一下,审核人员便能清晰地看到医生在病史上是怎么写的,如上情况就可以避免。


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