【医疗保险】国家医保局就医保、生育保险和工伤保险等征求意见__人人保

【医疗保险】国家医保局就医保、生育保险和工伤保险等征求意见

2025-07-07 15:06:46

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国家医疗保障局研究起草了《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案（征求意见稿）》以及《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整申报指南（征求意见稿）》，并修订完善了《谈判药品续约规则》，现向社会公开征求意见。
       一、政策背景与调整重点
       国家医疗保障局研究起草了《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，并同步发布相关申报指南和谈判续约规则。此次调整的核心内容包括：
       基本医保目录优化：新增符合条件的创新药、罕见病用药及儿童用药，同时对协议到期药品进行续约或调整支付范围。
       首次设立商保创新药目录：纳入超出医保基本定位但临床价值显著的药品，推荐商业健康保险参考使用，实行“三除外”政策（不纳入医保自费率、集采监测及按病种付费）。
       生育保险与职工医保协同：延续合并实施政策，确保生育医疗费用报销和津贴待遇不变，部分地区探索灵活就业人员参保。
       二、调整流程与时间安排
       2025年目录调整分为五个阶段：
       申报阶段（7月）：企业提交材料，形式审查后公示。
       专家评审与谈判（8-10月）：综合评估药品经济性、临床需求等，通过谈判或竞价确定支付标准。
       结果公布（11月）：最终目录将向社会发布。
       三、政策影响与意义
       提升创新药可及性：通过商保目录补充医保保障范围，促进多层次医疗保障体系发展。
       减轻患者负担：罕见病、儿童用药等纳入目录，进一步降低医疗费用。
       强化基金可持续性：优化药品支付标准，平衡基金支出与参保人权益。
       公众可通过电子邮件或信函提交意见，截止时间为2025年7月7日。此次调整体现了国家医保局对民生需求的回应，有望为参保人提供更精准、高效的保障。