【工伤保险】首单！海南实现工伤医疗费用全省联网即时结算__人人保

【工伤保险】首单！海南实现工伤医疗费用全省联网即时结算

2022-07-05 00:00:00

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【前言】为深化拓展“查堵点、破难题、促发展”活动成果，更加方便群众办事，省社保中心积极协调省医保局、省人社厅，依托医保信息平台，开发工伤医疗费用联网结算系统，推动医院信息系统与社保业务系统的工伤职工参保就医信息的实时交互，实现了住院和门诊工伤医疗费用联网即时结算。

7月4日16时30分，颜女士为家属在海南医学院第二附属医院办理完成了工伤医疗费用联网结算。这是海南省工伤医疗费用实现联网即时结算的首单业务，也意味着我省在全国率先依托医保信息平台实现了工伤医疗费用联网结算。

“以前我们办工伤医疗费用结算，都要先个人垫付，再拿好多资料到社保中心报销，现在只需要拿身份证给医院，就可以直接结算，很方便，也减轻了我们的经济负担。”中智广州经济技术合作有限公司海南分公司工伤职工林斐斐的家属颜女士说，林斐斐在2018年5月因骑车时不慎被电动车撞倒，同年8月被认定为工伤，脑出血术后至今仍被诊断为右肢活动不灵、右上肢肢力III级。此次结算了2022年2月、3月的工伤医疗费用，总金额2.81万元，其中基金支付了2.79万元。

此前，工伤职工办理工伤医疗费用结算，都要先在医院垫付医疗费用，再凭着住院发票、出院小结、费用明细清单、疾病诊断书、身份证等证件资料到社保柜台，以零星报销的方式申请待遇支付。

今年以来，为深化拓展“查堵点、破难题、促发展”活动成果，更加方便群众办事，省社保中心积极协调省医保局、省人社厅，依托医保信息平台，开发工伤医疗费用联网结算系统，推动医院信息系统与社保业务系统的工伤职工参保就医信息的实时交互，实现了住院和门诊工伤医疗费用联网即时结算。工伤职工只需凭个人身份证、社保卡（含电子社保卡）、医保电子凭证中的一种，即可在工伤保险定点医院即时结算。也就是说，只需要按规定支付个人自付部分费用，其他费用均由联网系统直接结算，无需垫付、无需跑腿，减轻经济负担的同时，也更加减证便民。

据介绍，省社保中心此次选择了海南省中医院、海南医学院第二附属医院、海南骨科医院、海南省干部疗养院、海口金贸社区卫生服务中心等5家医疗机构开展工伤医疗费用联网结算试点工作。目前海南医学院第二附属医院、海南骨科医院完成试点任务，海南省中医院、海南省干部疗养院、海口金贸社区卫生服务中心也将在7月底前完成试点改造。

“海南在全国率先依托医保信息平台实现全省工伤医疗费用联网即时结算，一方面减轻了医院系统改造压力，加快了联网结算的进程；另一方面工伤职工无需垫付、无需跑腿即可办成事，也大大减轻了工伤职工的就医负担，”省社保中心工伤保险处负责人介绍，下一步，海南将进一步优化业务信息系统，加快推进全省工伤保险定点医疗机构联网结算工作，确保年底前每个市县至少有1家医疗机构可以联网直接结算，同时将积极对接全国工伤异地就医系统，实现工伤医疗费用跨省联网直接结算。（来源：新海南客户端、南海网、南国都市报7月4日消息（记者谭琦））

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