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【人人保分享】用事实来说明医保卡如何正确使用

社保代缴 2013-11-13 10:29:54
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        最近一段时间,微信朋友圈里热传“医保卡的正确使用,广大持卡小伙伴们纷纷转发分享,但是这东西真的靠谱吗?昆明市医保中心的回答是,至少在昆明乃至云南是不靠谱的。因为医保目前还处于州市级统筹阶段,云南的16个州市就是16个统筹区,每个州市都有各自的医保政策,就算在同一个州市,不同的医保种类,享受的待遇也各有不同。人人保用事实来跟大家说明一下医保卡的正确使用方法。
         1.网传:如果生大病需要住院治疗,好办,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。
        事实:昆明市医保中心有关人士表示,昆明市的职工医保和居民医保的住院待遇,实行分担机制,即统筹基金和个人共同分担。参保人到定点医疗机构住院,使用医保卡办理相关手续,出院时只需要支付自己应承担部分,统筹支付部分医保中心会与定点医疗机构进行结算。医保卡主要起到身份识别的作用,参保人能看到的金额只是个人账户里的钱,卡里有没有钱,并不影响参保人享受医保统筹支付待遇。个人账户中的钱,也是自己的钱,等同于现金,无非专款专用,用于定点药店买药,或在定点医院住院时支付自己需要承担的自付费用等。
        2.网传:当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是60%。
        事实:昆明城镇职工医保是不存在这个规定的,个人承担费用不存在再次报销。目前职工医保门诊分为4种,第一种是普通门诊,不存在医保报销;第二种是特殊慢性病,使用符合病种范围内的药品,年度内统筹基金最高支付2000元;第三种是特殊疾病,门诊上做相应治疗享受住院待遇。“两特病”在门诊要享受统筹支付待遇,就必须先去医保中心办理相应病种审批手续,取得《就诊证》后才可享受;第四种是急诊抢救,虽然是门诊,但和住院享受一样待遇。
        3.网传:在去医院看病之前一定要到社区医院转一下,这个手续万万不能省略!否则的话即便你花了万儿八千的,对不起,一分钱的报销也没有,全部自费!不过,每年只要去社区医院转一次即可。最好是转一家大型综合医院,再转一家中医院,方便日后就诊。去专科医院看病无需转。
        事实:昆明城镇职工医保无此规定。在昆明,只要是定点医疗机构,参保人可自由选择,不需要任何转诊手续。没有医保卡的原新农合参保人,从今年起已经是昆明城乡居民医保参保人,只需持身份证就诊,输入身份证号码即可确认住院。需要提醒参保人的是,有些社区医院并不是定点医疗机构。如果是涉及需转昆明市行政区域以外就医的,就必须有昆明市内两家三级医院出具的转院证明,然后到自己医保关系所在医保中心审批,回来后才能报销。
        所以说,持医保卡就医报销,要看地方的具体政策。人人保专员再次建议,大家不要盲目听信网络的谣传,企业员工可以咨询单位有关办事人员,自己交社保的可以咨询代办社保的专员,以保证自身权益。

医保卡使用

 


 


 


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